東坡區(qū)醫(yī)保局探路醫(yī)保慢病簽約支付改革 “慢病醫(yī)保服務(wù)進(jìn)萬家”活動實(shí)現(xiàn)雙贏局面

為落實(shí)健康中國2030規(guī)劃綱要“堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的原則，促進(jìn)以治病為中心向人民健康為中心轉(zhuǎn)變”的工作要求，充分發(fā)揮醫(yī)保支付改革在慢病干預(yù)治療中的引導(dǎo)作用，進(jìn)一步提高全區(qū)參保人員對慢病危害的認(rèn)識，東坡區(qū)醫(yī)保局于2022年4月開始在全區(qū)試點(diǎn)推行“慢病醫(yī)保服務(wù)進(jìn)萬家”活動，試點(diǎn)以來實(shí)現(xiàn)簽約參保人員慢病健康管理、醫(yī)保基金慢病支付改革雙贏局面。
        

明確試點(diǎn)范圍，夯實(shí)先行基礎(chǔ)。本次活動采取先試點(diǎn)再逐步推廣的模式。一是明確簽約對象為全區(qū)城鎮(zhèn)職工參保人員，試點(diǎn)后結(jié)合實(shí)際再逐步推廣至全區(qū)城鄉(xiāng)居民參保人員；二是明確簽約病種，簽約病種為糖尿病、高血壓、痛風(fēng)，參保人員可結(jié)合自身實(shí)際自主選擇三類病種的基礎(chǔ)服務(wù)包、個性服務(wù)包、強(qiáng)化服務(wù)包，參保人員最多可申請簽約2類病種；三是明確簽約時間，由眉山市中醫(yī)醫(yī)院牽頭試行，對愿意簽約的參保人員采取一年一簽約，簽約期間不再享受原有門診慢病待遇。

打造信息平臺，加強(qiáng)健康管理。以眉山市中醫(yī)醫(yī)院為牽頭醫(yī)院、慢病管理次中心為依托，將健康檔案管理、慢病隨訪管理、臨床治療服務(wù)融入系統(tǒng)建設(shè)，打造統(tǒng)一的區(qū)域性慢病管理信息平臺，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享，形成動態(tài)慢病管理檔案。通過數(shù)字賦能，為簽約群眾提供電子健康檔案、醫(yī)生定期規(guī)律隨訪、免費(fèi)送藥上門等服務(wù)內(nèi)容。       

完善治療方案，改善慢病指標(biāo)。對簽約群眾進(jìn)行危險因素、疾病風(fēng)險評估，提供科學(xué)、規(guī)范、個體化治療方案，讓診療和管理標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，實(shí)現(xiàn)臨床治療和公衛(wèi)服務(wù)數(shù)據(jù)共享，既方便患者就診，又方便醫(yī)療管理。經(jīng)眉山市中醫(yī)院慢病管理信息平臺數(shù)據(jù)提取、比對，簽約管理再次評估后，合計(jì)1275人次簽約群眾規(guī)范化管理率、合理用藥率、慢病指標(biāo)控制率均穩(wěn)步提高。        

下一步，東坡區(qū)將深入推進(jìn)家庭醫(yī)生醫(yī)保簽約服務(wù)工作，推動家庭醫(yī)生醫(yī)保簽約服務(wù)同慢病管理相結(jié)合，進(jìn)一步增強(qiáng)全區(qū)參保群眾的醫(yī)保獲得感和滿意度，為我市醫(yī)保慢病簽約支付改革提供更多東坡經(jīng)驗(yàn)、東坡方案。